什么是无乳链球菌？它为何在孕期被反复提及？
无乳链球菌（Group B Streptococcus，GBS）是一种寄居于**下消化道与生殖道**的常见细菌。大约10%–30%的孕妇会在阴道或直肠拭子检测中呈阳性。它平时与人体“和平共处”，**一旦分娩时传给新生儿，可能引发肺炎、败血症或脑膜炎**，因此产科医生在孕35–37周会常规筛查。
无乳链球菌阳性孕妇怎么办？
1. 确认检测时机与结果可靠性
问：孕28周就查出阳性，需要立刻治疗吗？
答：不需要。**国际指南统一以孕35–37周的培养结果为准**，早期阳性并不代表分娩时仍带菌。若孕周未到，可安心等待复筛。
2. 抗生素预防性用药（IAP）流程
• **首选青霉素G**（500万单位静注后每4小时250–300万单位，直至分娩）
• 对青霉素过敏且低敏风险者，可选**头孢唑啉**
• 高敏或耐药时，改用**万古霉素**
• **用药黄金窗口**：破水后或规律宫缩开始时立即给药，**至少提前4小时**才能显著降低新生儿感染率
对胎儿影响大吗？
1. 早发型GBS病（出生0–6天）
• 发生率：若母亲未接受IAP，约1–2%；接受规范IAP后降至0.1%以下
• **主要表现**：呼吸窘迫、体温不稳、喂养困难
• **关键数据**：足月儿死亡率<5%，早产儿可达20%
2. 晚发型GBS病（7天–3个月）
问：分娩时用了抗生素，孩子还会被感染吗？
答：仍有可能。晚发型多由**社区环境或护理人员**传播，与产时垂直传播无关。典型症状为**高热、抽搐、嗜睡**，需及时就医。
顺产还是剖宫产？
GBS阳性**不是剖宫产指征**。只要产程中完成≥4小时的静脉抗生素，顺产同样安全。剖宫产且未破水者，因胎儿未经过产道，可酌情免用IAP。
孕期日常管理清单
- **不随意阴道冲洗**：破坏菌群平衡可能增加上行感染风险
- **出现早破水立即就医**：破水≥18小时未分娩，新生儿感染率直线上升
- **记录胎动**：GBS本身不影响胎动，但任何异常都是就医信号
- **提前与麻醉科沟通**：若计划无痛分娩，青霉素过敏史需提前标注
母乳喂养会传染GBS吗？
问：乳汁里会不会有无乳链球菌？
答：罕见。即使乳汁培养阳性，**母乳的免疫因子**（IgA、乳铁蛋白）也能抑制细菌。美国CDC明确鼓励GBS阳性母亲母乳喂养，**除非婴儿已确诊感染且母亲乳腺炎伴脓毒症**。
新生儿出生后需要做什么？
• **观察48小时**：记录体温、呼吸、吃奶量
• **血常规+CRP筛查**：出现症状时立即执行
• **腰椎穿刺指征**：疑似败血症或脑膜炎时，**脑脊液检查是确诊金标准**
• **抗生素疗程**：一旦确诊，需静脉用药≥10天
容易被忽视的3个细节
- 双胎妊娠：若A胎已娩出、B胎未娩出，需持续给药直至B胎出生
- 青霉素皮试假阳性：约10%孕妇自述过敏，实际仅1%真正过敏，建议转介过敏专科重新评估
- 口服益生菌无效：目前无证据表明益生菌能降低GBS定植率，切勿自行停药
心理支持同样重要
得知阳性结果后，不少孕妇陷入“我是不是不干净”的自责。事实上，**GBS定植与个人卫生无关**，它只是细菌与人类共生的常态。参加医院孕妇学校、加入线上支持群，与已顺利分娩的“过来人”交流，可显著降低焦虑评分。
写在最后
无乳链球菌阳性并不罕见，**规范筛查+及时抗生素**即可把风险降到最低。把专业的事交给医生，把放松的心情留给自己，迎接健康宝宝的到来。
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