为什么37周被视为“足月”临界点？
- **国际定义**：≥37周且＜42周为足月妊娠，胎儿各器官基本成熟。 - **但仍有差异**：37周与39周相比，肺部表面活性物质、吸吮力、体温调节能力仍有差距。 - **数据提示**：美国妇产科学会指出，39周前无指征择期剖宫产，新生儿呼吸窘迫综合征发生率升高1.5–3倍。 ---哪些医学指征允许37周剖宫产？
1. **母体因素** - 子痫前期重度、胎盘早剥、前置胎盘大出血。 - 严重心脏病、活动性肝病等无法耐受继续妊娠。 2. **胎儿因素** - 胎儿宫内窘迫、羊水过少伴胎心异常。 - 胎儿生长受限＜第5百分位且多普勒血流异常。 3. **胎盘脐带因素** - 脐带脱垂、胎盘功能不良、帆状胎盘伴血管前置。 ---37周剖宫产的术前评估清单
- **B超**：估重、羊水量、胎盘成熟度、脐血流S/D值。 - **胎心监护**：至少20分钟无应激试验（NST）反应型。 - **促胎肺成熟**：若孕周≤38+6周且未自然发动宫缩，术前48小时给予地塞米松6 mg肌注q12h×4次。 - **凝血功能**：血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原，排除DIC风险。 ---手术当天的关键细节
- **禁食时间**：固体食物≥6小时，清流质≥2小时，降低误吸风险。 - **麻醉选择**：腰硬联合麻醉为主，若血小板＜50×10⁹/L考虑全身麻醉。 - **抗生素预防**：头孢唑啉1–2 g切皮前30分钟静滴，过敏者改用克林霉素+庆大霉素。 ---术后母婴常见风险与应对
- **新生儿**： - **呼吸问题**：转入NICU概率较39周高，需备CPAP或气管插管。 - **低血糖**：生后1小时内监测血糖＜2.6 mmol/L即早开奶或静脉葡萄糖。 - **产妇**： - **子宫收缩乏力**：术中卡前列素、缩宫素联合使用，减少出血≥500 mL风险。 - **肠麻痹**：术后6小时嚼口香糖促进肠蠕动，24小时内下床活动。 ---如何降低37周剖宫产并发症？
- **延迟断脐**：至少30–60秒，增加新生儿铁储备50–75 mg。 - **皮肤接触**：出生后立即母婴90分钟持续接触，稳定血糖与体温。 - **母乳喂养**：术后2小时内首次吸吮，减少新生儿黄疸发生率。 ---真实案例分享：37+3周剖宫产经过
- **背景**：32岁初产妇，妊娠期高血压，尿蛋白++，血压160/110 mmHg。 - **决策**：孕37+1周入院，硫酸镁解痉，地塞米松促肺，37+3周手术。 - **结局**：女婴2680 g，Apgar 9/10，因轻度呻吟入NICU观察24小时出院；产妇出血350 mL，术后第4天出院。 ---医生给准妈妈的三点建议
1. **不盲目要求提前剖**：无指征的37周剖宫产对母婴弊大于利。 2. **重视产检**：每周胎心监护+超声，及时发现胎盘老化或血流异常。 3. **准备应急包**：医保卡、产检手册、术前化验单、婴儿衣物提前打包，减少匆忙入院遗漏。
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