一、孕妇肾积水是什么？
肾积水指尿液在肾盂、肾盏内潴留，导致肾脏扩张。孕期肾积水多为**生理性扩张**，与子宫增大、激素变化有关，产后多自行缓解；少数为**病理性梗阻**，需及时干预。 ---二、孕妇肾积水的常见原因
### 1. 机械性压迫 - **子宫右旋**：妊娠中晚期子宫多向右旋转，**右侧输尿管受压更明显**，故右肾积水发生率高于左侧。 - **胎头入盆**：孕36周后胎头下降，**盆腔段输尿管被压扁**，尿流速度减慢，肾盂压力升高。 ### 2. 激素影响 - **孕激素水平升高**：黄体酮使输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱，**尿液排空延迟**。 - **前列腺素E2增加**：扩张输尿管的同时，**降低膀胱逼尿肌张力**，加重尿潴留。 ### 3. 泌尿系统结构异常 - **先天性输尿管狭窄**：孕前无症状，孕后子宫增大使狭窄段**被动牵拉扭曲**，积水迅速出现。 - **结石或肿瘤**：妊娠期血钙升高、尿pH改变，**结石风险增加**；偶见卵巢肿瘤压迫输尿管。 ---三、孕妇肾积水如何分级？
| 分级 | 肾盂前后径（mm） | 症状 | 处理建议 | |---|---|---|---| | 轻度 | 10–15 | 偶发腰酸 | 观察+左侧卧位 | | 中度 | 15–20 | 持续胀痛 | 泌尿系超声复查 | | 重度 | ＞20 | 绞痛、发热 | 必要时支架置入 | ---四、如何区分生理性与病理性积水？
**自问：同样是肾盂扩张，怎么判断要不要治疗？** **自答：看三点——疼痛性质、是否反复感染、肾功能指标。** - **生理性**：无绞痛、无发热，血肌酐、尿常规正常，产后复查消失。 - **病理性**： - **腰痛剧烈**并向会阴放射，提示结石嵌顿； - **尿白细胞＞100/μL**或血培养阳性，考虑急性肾盂肾炎； - **血肌酐＞70μmol/L**，提示梗阻已影响肾功能。 ---五、孕妇肾积水的检查与诊断
### 1. 首选无创检查 - **泌尿系超声**：安全、可重复，测量肾盂分离值、输尿管内径。 - **尿常规+培养**：排除感染，培养阳性者需药敏试验。 ### 2. 慎用或禁用检查 - **CT平扫**：辐射量大，仅用于怀疑输尿管结石且超声无法确诊时。 - **静脉肾盂造影（IVP）**：碘造影剂可能影响胎儿甲状腺，**孕早期禁用**。 ---六、孕妇肾积水的治疗策略
### 1. 保守治疗 - **体位调整**：左侧卧位减轻子宫对下腔静脉及右侧输尿管的压迫。 - **多饮水**：每日尿量≥2000 mL，降低尿比重，减少结晶沉淀。 - **抗生素**：无症状菌尿选用**头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸**等B类药物。 ### 2. 侵入性干预 - **输尿管支架（双J管）**：局麻下经膀胱镜置入，**留置4–6周**，缓解梗阻。 - **经皮肾造瘘**：适用于支架失败或脓肾，**孕中期相对安全**。 ---七、对胎儿的影响及监测
- **轻度积水**：胎盘血流无变化，胎儿生长曲线正常，**无需特殊监测**。 - **重度积水合并感染**：母体高热可致胎儿心动过速，**每周两次胎心监护**。 - **手术干预后**：监测宫缩情况，**硫酸镁预防早产**。 ---八、产后随访要点
- **产后6周复查泌尿系超声**：90%生理性积水在8周内消失。 - **持续积水者**：行**MR尿路造影**或**膀胱镜+逆行造影**，排除输尿管狭窄或膀胱输尿管反流。 - **哺乳期用药**：头孢类、磷霉素可安全使用，避免喹诺酮及磺胺。 ---九、日常预防小贴士
- **避免憋尿**：每2小时排尿一次，减少尿液反流。 - **低盐高纤维饮食**：降低尿钙排泄，预防结石。 - **凯格尔运动**：增强盆底肌，改善膀胱排空效率。 ---十、何时必须急诊就医？
- **突发腰部绞痛伴发热＞38.5 ℃** - **肉眼血尿或尿量＜400 mL/24 h** - **规律宫缩伴宫颈管缩短** 出现以上任一情况，**立即到产科与泌尿外科联合门诊**评估。
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